CUESTIONARIO

1. En los últimos 10 días ha presentado uno de los siguientes signos y síntomas:

a). Tos
b). Disnea (dificultad para respirar)
c). Fiebre (temperatura arriba de 38 °C)
d). Cefálea (dolor de cabeza)

2.¿ Ha presentado al menos uno de los siguientes signos y síntomas?:

a). Mialgias (dolor muscular)
b). Artralgias (dolor de articulaciones)
c). Onicofagia (dolor de garganta)
d). Escalofríos
e). Rinorrea (escurrimiento nasal)
f). Polipnea (mas de 20 respiraciones por minuto)
g). Anosmia (pérdida de olfato)
i). Disgeusia (pérdida del gusto)
h). Conjuntivitis

3. ¿Presenta alguno de estos datos agregados?:

a). Dolor torácico (dolor de pecho)
b). Desaturación (oxigenación menor a 90%)

4. ¿Tiene confirmación de la enfermedad de COVID-19 por laboratorio?:

5. ¿Ha estado en contacto con un familiar o persona que presentó síntomas de la enfermedad o que ya esté diagnosticada por COVID-19?:

6. ¿Padece usted enfermedades como?:

a). Diabetes
b). Cáncer
c). VIH/SIDA
d). Bronquitis/Asma

7. ¿Está usted embarazada?: NO APLICA PARA HOMBRES

8. ¿En las últimas semanas ha viajado a Brasil, Sudáfrica, Estados Unidos o Inglaterra?:

9. ¿Ha estado en contacto con alguna persona que haya viajado al extranjeto?:

10. ¿Se ha aplicado alguna vacuna contra el COVID-19?:

11. ¿Se ha aplicado algua vacuna contra la influenza?:

¿Aproximadamente, desde que fecha se siente enfermo? Usar fecha predeterminada